CONFERENCE INTERNATIONALE DERBI 2009
PALAIS DES CONGRES PERPIGNAN
11, 12 et 13 juin
BULLETIN D'INSCRIPTION
*CIVILITE
Mr
Mme
Melle
*NOM
*
PRENOM
*FONCTION
*STRUCTURE
n° SIRET
*Votre structure est adhérente du Pôle de compétitivité DERBI : OUI
NON
*Etes-vous étudiant : OUI
NON
Adresse
*ADRESSE
*COMPLEMENT ADRESSE
*CODE POSTAL
VILLE
PAYS
Adresse de Facturation si différente
ADRESSE
COMPLEMENT ADRESSE
CODE POSTAL
VILLE
PAYS
*TEL
*FAX
*EMAIL
*TRANSPORT
Train
Avion
Voiture
>>Merci de nous indiquer votre moyen de transport afin de nous accompagner dans notre démarche de Bilan Carbone.
DATE D'ARRIVEE
DATE DE DEPART
*Comment avez-vous connu la Conférence internationale DERBI 2009 ?
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